幼年息肉

　　一、发病原因：

　　可能在过敏的基础上，由于硬便的损伤，慢性炎症引起。

　　二、发病机制：

　　幼年性息肉的肉眼形态多是有蒂的，只有很小的息肉无蒂。蒂多细长，不含肌肉成分。

　　开始肠黏膜呈慢性炎变而有局限性肉芽增生，渐渐增大形成1cm左右直径的息肉，少数小于1cm，息肉头部多呈球形，表面光滑或呈结节状，也可有分叶现象，表面光滑或呈结节状红色，随肠蠕动的牵拉息肉根部逐渐形成黏膜蒂，最后随肿物的增大而蒂变细，直至血运供应不足或蒂扭转，息肉糜烂、坏死、脱落而自愈(常需1年以上)。

　　1、组织学：

　　组织学上息肉是黏膜病变，包括扩张的充满黏液的弯曲的囊腺和在突起的固有层中的炎性细胞。腺体含有分化良好的黏液细胞，间质明显增宽，内有丰富的结缔组织，其中含大量的血管和炎性细胞，有时也含少量平滑肌细胞。偶然可发现由于扩张的腺体破裂为基质而引起的异物巨细胞反应。

　　2、病理学：

　　病理切片可见黏膜上皮细胞及纤维组织增生，同时有慢性炎症浸润。

　　多数病理学家认为幼年性息肉是错构瘤，由于部分腺体扩张形成囊状，内有大量黏液潴留，故又称潴留性息肉。一般认为其不属于肿瘤性息肉，因而不发生癌变。

　　但近期的报道表明，幼年性息肉中可在部分区域出现腺瘤的改变，这些腺瘤成分和上皮的增生可能引起癌变。息肉受粪便的损伤、刺激，经常发炎及小量出血。

　　1.家族性结肠多发性息肉病 可有家族遗传性病史，在结肠及直肠内布满息肉，大小不等，由于长期慢性失血，都有不同程度的贫血，直肠指诊可以摸到直肠全部都有息肉，诊断即可明确。

　　2.肛裂 多有便秘史，排便时肛门有痛感，粪便表面有血迹，色鲜红，不与粪便相混杂，有时便后自肛门滴血，量不多，用手指按压肛门两侧，使肛门外翻，在肛门正中线前后方可见有肛裂存在。

　　3.溃疡性结肠炎 一般发生在较大儿童，排便次数增多，便稀薄，除有血液外尚有大量黏液和脓，并有里急后重感，直肠指诊偶尔也摸到多数息肉样肿物，乙状结肠镜检在直肠乙状结肠壁可见到散在的溃疡面。

　　一、症状

　　无痛性慢性便血是小儿直肠及结肠息肉的主要症状，便血发生在排便终了时，一般多在粪便的表面有一条状血迹，呈鲜红色，不与粪便相混，量较少，少数病例便后自肛门滴数滴鲜血，由于息肉脱落引起大量出血者罕见，当息肉表面有继发感染时，除便血以外尚有少量黏液，有时在粪便的血迹处，可见一条状压痕，为息肉压迫粪便所致，病儿排便时一般无何痛苦，无里急后重症状，低位或有长蒂的息肉，排便时可将其推出肛门外，于肛门处可见一红色肉球，如不及时将息肉送回，可发生嵌顿而脱落和出血，该病由于出血量不多，小儿很少有明显的贫血。

　　二、诊断

　　主要依靠无痛性大便少量带血的病史，多于直肠后壁触及直径0.5～2cm有蒂或无蒂的肿物，加之辅助检查可以确认。

　　约1/3患儿可并发贫血，偶可至大量便血、直肠脱垂，有蒂大息肉偶尔并发肠套叠，亦有可引起腹泻者。

　　一、直肠脱垂：

　　1、简介：

　　为直肠黏膜、肛管、直肠全层和部分乙状结肠向下移位而脱出肛门外的一种疾病。各种年龄层均可发病，但多发于幼儿、老年人、久病体弱及身高瘦弱者。而女性因骨盆下口较大及多次分娩等因素，发病率高于男性。该病以直肠黏膜及直肠反复脱出肛门外并伴随肛门松弛为主要特点。

　　2、临床表现：

　　直肠脱垂的常见症状有大便排不尽;肛门部下坠;下腹胀痛;尿频直肠脱垂指肛管、直肠，甚至乙状结肠下端向下移位。只有粘膜脱出称不完全脱垂;直肠全层脱出称完全脱垂。如出部分在肛管直肠内称为脱垂或内套叠;脱出肛门外称外脱垂。

　　直肠脱垂常见于儿童及老年，在儿童，直肠脱垂是一种自限性疾病，可在5岁前自愈，故以非手术治疗为主。

　　二、肠套叠：

　　1、简介：

　　肠套叠是指一段肠管套入与其相连的肠腔内，并导致肠内容物通过障碍。常套叠占肠梗阻的15%～20%。有原发性和继发性两类。原发性肠套叠多发生于婴幼儿，继发性肠套叠则多见于成人。绝大数肠套叠是近端肠管向远端肠管内套入，逆性套叠较罕见，不及总例数的10%。

　　2、临床表现：

　　腹痛为早期出现的症状，其特点是平素健康的婴儿，无任何诱因而突然发生剧烈的有规律的阵发性腹痛。患儿表现阵发性哭闹不安、屈腿、面色苍白。每次发作约10～20分钟，以后安静入睡，或玩耍如常，约数十分钟后又突然发作，其症状如前。

　　可行以下检查以明确诊断：

　　一、一般常规检查：

　　1、血常规：

　　基本正常，少数血常规检查可有血红蛋白减少，大便常规检查可有潜血阳性。

　　2、直肠指检：

　　一次指检阴性并不能排除息肉的诊断，可于排便或灌肠后复查。

　　二、乙状结肠镜：

　　适用于比较高位的息肉。

　　三、X线检查：

　　1、检查结果：

　　X线对诊断高位息肉也很有价值，用X线钡剂灌肠和排钡后注气双重对比造影的方法检查，注钡过程中可观察肠腔内的充盈缺损阴影，排钡后注气可见充盈缺损部位有圆形钡环的阴影。

　　2.、注意事项：

　　应注意与肠管内的气泡和粪块鉴别。

　　3、鉴别方法：

　　气泡可随体位的改变而随之移动，移动范围较大。粪块为扁而外缘不规则的充盈缺损影，用手压迫时往往碎裂，如粪块较硬时，与息肉在形态上不易鉴别，但在复查时粪块可改变形态和位置，甚至消失。

　　四、内镜检查：

　　消化道内镜检查可以直接观察到胃肠道息肉的部位、大小、形态、表面性状、数目、色调，并能进行活体组织检查，确定息肉的性质和进行组织学分类，是诊断消化道息肉最准确、最理想的方法。还可以摘除息肉。

幼年息肉一般治疗

　　一、治疗

　　低位息肉直肠指检能触及者一般均在门诊手法摘除。即用手指在直肠内压迫息肉蒂部，使其在蒂和息肉相接部离断，一般出血不多。如息肉大而蒂长者可以手指将息肉钩出肛门外，用丝线结扎蒂部，然后将息肉送还直肠内，俟其自行脱落。息肉摘除后休息1h，如排便或直肠指检无再出血则可令患儿返家。高位息肉可在乙状结肠镜检或纤维结肠镜检下，摘除息肉，以上方法不能摘除时，需考虑开腹切肠摘除息肉，但很少有此需要。

　　二、预后

　　本病对小儿健康影响不大。个别病儿因息肉脱落，可引起大量便血100～200ml，出血均可自停。罕见发生休克而需紧急输血治疗者。多数病儿于10岁内息肉脱落自愈，北京儿童医院曾连续作过500例病例切片，无一例有恶性变。且临床观察也未见过恶性变病例。

幼年息肉一般护理

　　鼓励患儿树立战胜疾病的信心，避免紧张情绪。

　　饮食应注意多服用清淡富于营养食物，注意膳食平衡。忌辛辣刺激食物。多吃新鲜的蔬菜和水果。

幼年息肉饮食原则

　　多以清淡食物为主，注意饮食规律。